今年5月份，产科极少见的并发症“羊水栓塞”像一道招魂幡降临在一名孕妇身上，该并发症死亡率高达80%以上。发现情况后，孕妇所在的广东医科大学顺德妇女儿童医院（以下简称“顺德妇幼保健院”）立即启动“危重急孕产妇抢救应急预案”，一场生与死的考验发生在重症监护室内。随着各种抢救用药有条不紊的输入体内，ICU、产科、麻醉科、检验科等多个学科的20多名医护人员参与抢救，经过4小时的奋战，刘女士得以成功脱险，还顺利保住了稍有不慎便留不住的子宫。
今年10月份，一名妊娠特发性血小板减少的孕妇也在多个科室联合救治下，在严格的时间条件限制下，医护团队以娴熟的技术和精确的诊断，顺利完成了手术。
在这两起成功救治的重症病例背后，内科ICU发挥了关键的作用，他们精确的重症诊断和熟练的ICU抢救技术，是院内各科室遇到危急、重症情况最后一道防线。而自去年开始，顺德妇幼保健院的ICU大大得到了加强，一个个“首例”“特例”的危急重症在他们“神奇”的手里化险为夷。
“外来的”内科主任
到任第一天就为团队诊疗
提到顺德妇幼保健院ICU，不得不提他们的内科主任医师肖大为。“肖大为主任在重症救护方面是很出色的，我们也是出于外聘学科带头人的考虑，把他从东北请到顺德来。”顺德妇幼保健院副院长朱达坚说。肖大为，这位40多岁、脸微圆、面貌和蔼的医师，毕业于吉林大学白求恩医学部临床医学专业，已从事临床血液病、风湿免疫系统疾病及重症医学专业的治疗二十余年。
病人为肖大为（左）点赞。
肖大为去年10月份到任，到任的第一天他就接了第一个病例。肖大为说：“记得很清楚，到位的第一天中午，就接到传唤，抢救一例呼吸心跳骤停病人”,但是在抢救过程中他发现科室整体医护人员的力量还有待提升。“妇产科专科医院重点是保障孕产妇的生命安全，国家这几年对孕产妇的安全很重视，对医护人员提出了一个硬指标——孕产妇不应该死亡也不能死亡。”他认为当务之急，就是要把ICU这个团队建立起来。只有团队的水平整体上去了，抢救成功的概率才能上去。
随后两到三个月的时间里，他重点培训科室医护团队的各种ICU常用技术的基本操作，包括心肺复苏、气管插管、纤维支气管镜吸痰、呼吸机应用，深静脉置管及CRRT机的使用等。在同事们的眼里，肖大为和蔼的外表下，藏着一颗追求极致和严格的心，因为在他严厉的要求下，只有把工作做到最好，才不是拿病人的生命当做儿戏。不少同事都被肖大为当场训哭过鼻子。“就一张ICU病床床单铺放的是否整洁的问题，他强调了足足三个月的时间。”一名同事说。“细节做不到这种极致的程度，大事就更无法达到精准这种高度。”肖大为解释。
为了打好团队的基础，ICU科室制定了严密科学的培训计划。每逢周二，上理论培训课；每逢周三至周五下午3点多，进行两个多小时的实操训练；每一个月进行抽查组织演练，评比打分；关于同事成长上，以老带新，学以致用。这一套完整的培训计划让ICU医护团队得到了快速的成长。事实上，在这个过程当中，包括医院的其他科室的医护人员，大家也就慢慢认可和信任了肖大为这个“外来”的医生。
攻破多起“首例”重症
打造妇幼保健院ICU王者之师
在团队培训的同时也接手了很多的重症病人，类型越来越多的妊娠合并症患者在一路考验着这支经验年轻的团队。据统计，培训期间，光是产后大出血的重症病人就有8例，羊水栓塞重症病人3例，肺栓塞重症病人1例，这些都是孕产妇合并症，是产前难以发现、产后发现情况危急的病症。“抢救这些病人成功，平时的训练起到很大作用，检验一个科室的能力行不行、业务过不过关，就需要突发事件检验。”肖大为说。
一次，一个热射病病人被送到了ICU。病人因在高温下长时间活动，体温飙升至41、42度，并伴随全身多脏器的损害，消化系统、循环系统、肝脏、脑和神经系统、肾脏功能均先后累及，热射病的死亡率极高，达60%。肖大为带领团队，经过近5个小时的治疗，初步稳定了病情，前后治疗又用了15天才将病人体内的各个系统损害逐步纠正，恢复了健康。这是顺德妇幼保健院内科ICU成立以来抢救的第一例热射病病人，并且没有留下明显的并发症。“面对第一个病例，每个人都缺乏经验的情况下，我们就像爬雪山过草地一样需要将困难关卡一个一个迈过去。”肖大为说。
不久前，一个可逆性后部白质脑病妊娠并发症患者让团队又一次接受了考验。“产后第三天产妇的眼睛突然失明，肢体活动不灵，家属非常恐慌和紧张。”肖大为看到病状后考虑其为可逆性后部白质脑病，也是属于少发病症，一旦诊断错误，治疗就会错过最佳时机，将给病人造成不可挽回的后遗症。面对从来没有遇到过的情况，团队成员又一次陷入自我怀疑当中，“这么严重的病我们能治好吗？会不会诊断错了？会不会能力不足耽误人家？”而肖大为没有顾虑太多，反复和影像科同事会诊后，确定诊断正确后，他为了给病人及其家属的信心，说“这个病我们医院能治好，有能力让病人尽快恢复！”这是对患者说，也是对团队说。确定治疗方案后，肖大为带队马上开展治疗。经过24小时治疗后，病人视力开始慢慢恢复；48小时后病人开始看见东西，手脚能够自己活动；到了72小时后病人的视力已完全恢复，肢体活动也已经好转。“病人治好后，极大提高了科室医疗队员的信心。几周之后，又遇到了第二例同样病情的病人，这一次大家显然有了信心，不慌不急，在谨慎地确定了诊断后，针对病人情况确定了详细地治疗方案，第二个病例在我们团队的努力下也取得了成功。”
经过一次又一次的历练，这支拥有6名医生、9名护士的平均年龄30多岁的15人团队，越来越自信，不仅能打“胜仗”，还能打出漂亮的“胜仗”。那一例妊娠特发性血小板减少并发症就是一场“漂亮的胜仗“。“病人诊断是考虑为免疫性血小板减少海带紫癜，这样的病人体内有血小板抗体，一般病人血小板少的病人输入血小板就可以解决问题了，而这种疾病的病人，血小板会越输越少，可如果不输入血小板，那她分娩时，如果准备顺产会因为分娩时用力导致颅内出血，如果是剖腹产就会因为切口凝血功能差而失血过多”肖大为介绍，当时因为孕妇的胎位不正等原因，只能剖腹产。“这场手术很考验人，到底敢不敢做，整个手术必须在输入血小板后30分钟内尽快内分娩出孩子结束手术，否则可能会有危险。”但是经验和客观情况告诉肖大为和其他主治医师，不能再等！他们马上设计了一整套方案，保证术前输入的血小板不被破坏，从而在手术中使体内的血小板计数达到最佳。每一个环节的时间点一环扣一环，到了开腹的时间点必须开腹！到了取出的时间点必须取出！最后，凭借产科主任何洁云精准的判断和娴熟的技术，婴儿在3分钟内顺利取出，手术不到30分钟即完成关腹。“术中出血很少，没有伤到大血管，手术干净利落，整个准备过程相当充分，最后是我们赢了。”肖大为感慨道：“多学科精准合作，这是最漂亮的一仗！”
肖大为的办公室里挂满病患送来的锦旗。
经过一年多的努力，如今走在ICU科室里的白大褂们俨然成为了一支王者之师。但尽管如此，在继续开拓进取的路上他们仍不止步。今年5月份，ICU科室新添加了一个血液净化（CRRT机），“这是为肾脏、肝脏功能不全的人预备的，科室的同事都觉得这类病人虽然少，但是我们也要有所准备。”肖大为表示，要打造一支“召之即来，来之能战，战之能胜”的精英的医疗队伍。据统计，以肖大为学科带头人的ICU科室，今年以来共救治了44个重症病患，越来越多镇街医院解决不了的重症病例也开始转过来这里。“下一阶段，我们主要围绕产妇的危急重症的救治工作加强学习和训练，继续加强外科、妇科、产科高难度技术的开拓，为妇产科和外科的手术提供一个强有力的支撑、保障和支持。”顺德妇幼保健院副院长朱达坚说。（文字：李积麟 视频：黄阳）
